1 А.
Попередній діагноз ― Гострий апендицит (на користь апендициту свідчить симптом ножниць(швидше росте пульс, ніж температура), симптом Кохера-Волковича, незначне напруження м’язів передньої черевної стінки, незначна болючість у ПЗД)
Тактика ― ЗАК(при апендициті помірний лекоциттоз),по можливості виконати УЗД (при наповненому сечовому міхурі), ректальне дослідження.
- динамічне спостереження під наглядом дитячого хірурга. При наростанні симптомів оперативне втручання ― апендектомія погружний метод після анте- чи ретроградної апендектомії полягає у зануренні перев’язаної кукси відростка кисетним та Z-подібним швами
2 А.
- ЗАК, ЗАС, УЗД ОЧП та органів малого тазу, рентгенографія органів малого тазу, ректальне обстеження
- госпіталізація до стаціонару і динамічне спостереження за дитиною під наглядом хірурга
3 А.
Попередній діагноз ―Гострий апендицит.
Тактика ― ЗАК, огляд, пальпація живота, при сумнівах ректальне дослідження. При підтвердженні діагнозу опретивне втручання ― апендектомія погружний метод після анте- чи ретроградної апендектомії полягає у зануренні перев’язаної кукси відростка кисетним та Z-подібним швами
4А.
Об’єктивне обстеження, пальпація, ЗАК, ректальне дослідження
Оперативне втручання ― апендектомія
5 А.
Гострий апендицит.
- Виконати ЗАК (лейкоцитоз із зсувом лейкоциторної формули вліво), ректальне дослідження
- динамічне спостереження. Виконати через 1 год ЗАК, при наростанні симптомів апендициту і лейкоцитозу показане оперативне втручання ― апендектомія (погружний метод після анте- чи ретроградної апендектомії полягає у зануренні перев’язаної кукси відростка кисетним та Z-подібним швами)
2Б На основі скарг(біль у епігастрії, який перемістився праву половину живота, нудоту, підвищення t° = 37,2 °С, дворазове блювання), даних об’єктивного обстеження(язик вологий, обкладений білим нальотом, права половина живота відстає в акті дихання, палькується щільне утворення, болюче, помірно виражений симптом Щоткіна-Блюмберга) можна поставити попередній діагноз: гострий апендицит. Провести додаткові методи обстеження: ЗАК(можна очікувати помірний лейкоцитоз, зсув вліво, збільшення п/я нейтрофілів); УЗД ( якщо є необхідність, при ускладненнях ГА). Провести наступне лікування: оперативне втручання – апендектомія. Антибіотикотерапія.
3Б Діагноз: перфорація кишечника. Хірургічна тактика: санація, ревізія, знаходимо місце перфорації, резекція з накладанням анастомозу кінець в кінець, профілактика спайкових процесів, дренування, ушивання рани.
4Б Можливий попередній діагноз: гострий перитоніт. Необхідно зробити ЗАК(лейкоцитоз, різкий зсув ф-ли в ліво), контроль біохімічних показників крові, рентген.(множинні патологічні рівні). Лікування перитоніту лише оперативне після відповідної переопераційної підготовки. Передопераційна підготовка – інфузійна протизапальна та стимулююча терапія для корекції метаболічних порушень. Хірургічний доступ – серединна лапаротомія. Суть оперативного втручання полягає у санації черевної порожнини, промиванні черевної порожнини розчинами антисептиків та дренуванні черевної порожнини. При цьому дренажі звичайно встановлюються коло ложа відростка та у порожнину малого тазу (всього 2). Втім, кількість дренажів може бути і більшою залежно від кількості затьоків гною у черевній порожнині. За наявності вираженого парезу кишківника показана назоінтестінальна інтубація кишківника або черезанальне зондування товстої кишки.
У післяопераційному періоді призначається комбінація антибіотиків (цефазолін, гентаміцин, метронідазол – до отримання результатів антибіотикограми), а також інфузійна терапія.
5Б Попередній діагноз гостра кишкова непрохідність. Лікування – екстренна лапаротомія з ліквідацією причини непрохідності.
6Б Діагноз: гострий гангренозно-перфоративний апендицит, гнійний перитоніт. Потрібно провести санацію, апендектомія, дренування черевної порожнини, ушивання рани.
7Б Діагноз: закрита травма живота. Потрібно провести діагностичну лапаротомію.
Задача 8 Б. Попередній діагноз : Гострий ...